Producto
	Cantidad por pedido
	Consumo mensual
	DATOS FISCALES
	Nombre
	E-mail
	Dirección
	R.F.C.
	Teléfono
	RECEPCION DE COMBUSTIBLE
	Dirección
	Encargado
	Capacidad del Tanque
	Horarios
	INDICACIONES ESPECIALES
	Tipo de conexión para carga
	Toma de Descarga
	Largo de Manguera
	Se Requiere Bomba	SI	NO